安徽省岳西县在新型农村合作医疗管理工作中，采用了总额预付的费用控制方式，取得明显效果。经过一年的运行，该县2009年医疗机构新农合住院基金支出比预计减少了500多万元。 2009年，该县选择县医院、县中医医院和6家乡镇卫生院开展住院统筹基金总额预付试点。具体措施是：将医疗机构前3年每年住院人次平均数、次均住院费用、实际补偿比相乘后，再乘上一个系数，得出医疗机构全年住院统筹基金补偿预付总额。系数主要参考住院人次的正常上升、医疗费用的正常上升及医院的不同等级予以确定。经办机构在总额范围内据实结算，超过预付总额的费用由医疗机构自行承担。 此举实行后，使得医疗机构在费用控制方面由过去的“要我管”变为“我要管”，主动采取有效措施，努力做到合理收治住院病人、合理检查、合理治疗、合理用药，按规定标准收费，缩短住院日，控制大病住院费用。其中，岳西县医院自行选择了81个单病种，制定了临床诊疗路径，按收费标准确定住院费用上限。对超过上限的费用，需科室集体审核，对超出费用的主管医生进行一定的经济处罚，对问题严重的医生进行诫勉谈话。 一年的试行表明，总额预付方式促使试点医疗机构的一线医生从采集病史时就开始重视费用控制，各项检查更具针对性，治疗更趋合理，高档抗生素的使用得到控制和规范，平均住院费用稳中有降。为了防止医院在年末用完总额标准时拒收病人，该县还要求第四季度住院人次不能少于前三季度的平均数，以确保患者的利益得到维护。 （冯立中） | ||
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